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探討中藥處方分析運用在中藥藥學服務中的臨床效果
發布時間:2019-06-11

  摘要:目的:探討中藥處方分析運用在中藥藥學服務中的臨床效果。方法:選取2018年3月-2018年6月-門診中藥房接受存在處方問題的164張中藥處方作為研究對象。對所有處方進行中藥處方分析, 明確處方中存在的問題, 并統計被干預處方的來源科室, 最終與來源科室溝通糾正處方中存在的問題。結果:164例中藥處方分析結果顯示超量是主要的處方問題 (占54.88%) , 其次為配伍禁忌 (26.83%) , 二者均明顯高于其他處方問題發生率 (P<0.05) ;而問題處方來源主要集中在消化與腎病科、兒科、名中醫科以及腫瘤與風濕科;164張問題處方經分析以及與來源科室溝通、修正后均滿足中醫藥合理用藥要求。結論:臨床中藥處方中超量、配伍禁忌等問題現象較為普遍, 經中藥處方分析可及時發現處方中存在的問題, 對提高中醫藥應用的合理性與安全性、有效性具有重要的臨床意義。

  關鍵詞:中藥處方分析; 問題處方; 超量; 配伍禁忌; 藥學服務;

  To Explore the Clinical Effect of Analysis and Application of Traditional Chinese Medicine Prescriptions in Pharmaceutical Care of Traditional Chinese Medicine

  LO Qisi

  Shenzhen Luohu District Hospital

  Abstract:

  Objective: To explore the clinical effect of the analysis and application of traditional Chinese medicine prescriptions in pharmaceutical care of traditional Chinese medicine. METHODS: From March 2018 to June 2018, 164 prescriptions with prescription problems were selected as the subjects of study in the outpatient pharmacy of our hospital. Firstly, all the prescriptions were analyzed, the problems in the prescriptions were identified, and the source departments of the interfered prescriptions were counted. Finally, the problems in the prescriptions were corrected by communicating with the source departments. RESULTS: The results of 164 cases of prescription analysis showed that overdose was the main prescription problem (54.88%) , followed by incompatibility taboo (26.83%) , both of which were significantly higher than the incidence of other prescription problems (P<0.05) ; while the source of problem prescriptions mainly concentrated in digestive and nephropathy department, pediatrics, famous traditional Chinese medicine department and oncology and rheumatism department; 164 problem prescriptions were analyzed and communicated with and corrected with the source department. After that, they all meet the requirements of rational drug use of traditional Chinese medicine. Conclusion: Overdose and incompatibility taboos are common in Clinical Prescriptions of traditional Chinese medicine. Problems in prescriptions can be found in time by analysis of traditional Chinese medicine prescriptions, which has important clinical significance in improving the rationality.

  Keyword:

  Chinese medicine prescription analysis; problem prescription; excess; compatibility taboo; pharmaceutical care; clinical effect;

藥學

  傳統中醫藥在臨床部分領域具有西醫無法比擬的優勢, 其在安全性、有效性以及創傷性等方面均具有良好的表現與發展前景。由于不同的中醫醫生對疾病有著不同的理解, 這也導致中藥處方存在一定的個體化與差異化, 這也給中藥的合理應用帶來較大的難度[1], 而處方中存在的問題也直接影響患者治療效果與藥物應用的安全性, 因此對中藥處方進行院內及時復核與分析具有重要的臨床價值[2].本組研究通過對我院門診中藥房經處方分析存在問題的164張中藥處方進行調查, 旨在探討中藥處方分析運用在中藥藥學服務中的臨床效果。現報道如下:

  資料與方法

  1一般資料

  選取2018年3月至2018年6月我院門診中藥房接受存在處方問題的164張中藥處方作為研究對象。處方來源包括消化與腎病科、兒科、名中醫科、腫瘤與風濕科、呼吸與內分泌科、內科、心腦血管與老年病科、婦產科、急診科、肝病科、針推科、五官科、男科、外科。所有處方經分析后均證實存在問題, 違反我國衛生部頒發的《醫院處方點評管理規范》、《處方管理方法》、《中國藥典》、《中藥臨床應用指導原則》以及國家中醫藥管理局頒發的《中藥處方格式及書寫規范》等, 所有處方患者病歷資料完整, 已排除吸毒、妊娠期或哺乳期患者、治療依從性差患者等。

  2研究方法

  中藥處方分析方法:首先, 成立門診藥房中藥師處方分析小組, 組內包括組長共3名, 要求組員工齡超過5年, 且具備專業的中藥師從業資格, 并要求與醫院領導、科室領導以及醫院藥品安全管理領導共同監督與維系小組運作;對所有處方進行中藥處方分析, 從中藥配伍、劑量、用法、備注以及處方書寫、簽名蓋章等角度進行綜合點評, 明確中藥處方中存在的問題, 并追究處方來源科室;明確問題處方來源科室后與其進行溝通、交流, 要求與責任中醫師共同修正處方, 并對修正后的處方進行復核, 復核無問題后方可配伍藥材、發放給患者。

  3評價與觀察

  明確164張處方中存在的問題類型與構成比, 并明確問題處方的來源科室, 最終對問題處方進行復核與再次分析。

  4統計學處理

  采用SPSS19軟件進行分析。計量資料采用t檢驗, 應用表示, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05表示具有統計學意義。

  結果

  1處方中問題的分布情況

  164例中藥處方分析結果顯示超量是主要的處方問題 (占54.88%) , 其次為配伍禁忌 (26.83%) , 二者均明顯高于其他處方問題發生率 (P<0.05) .見表1.

  表1 中藥處方分析的問題分布情況    

  2問題處方的來源情況

  問題處方來源主要集中在消化與腎病科、兒科、名中醫科以及腫瘤與風濕科, 與其他科室比較存在顯著差異 (P<0.05) , 見表2.

  表2 問題處方的來源科室分布情況    

  3問題處方的復核結果

  164張問題處方經處方分析與修正后均已消除問題, 滿足中藥合理應用與處方格式與書寫規范的要求。

  討論

  近年來中醫在臨床疾病治療與健康保健中的作用越來越重要, 這也直接導致中藥在臨床治療中的應用面越來越寬廣, 但通過臨床分析發現, 目前部分中藥處方存在的不同程度的用藥不合理與不確定因素現象, 這將導致中藥療效與安全性收到影響, 并有可能威脅患者生命健康安全, 因此保證中藥處方的安全性與合理性具有重要的臨床意義[3].中藥處方分析 (干預) 是指在《中國藥典》、《中藥處方格式及書寫規范》、《中藥臨床應用指導原則》、《醫院毒性中藥飲片管理規范》等規章制度指導下[4], 由專業的藥劑師對處方進行分析與審核, 查找處方中存在的問題并予以修正, 中藥處方分析對中藥的合理應用具有重要的監督作用, 對保障臨床中藥應用安全具有重要的臨床意義[5].

  本組調查結果顯示, 164張問題處方中主要以超量與配伍禁忌構成比最高, 尤以超量問題最為嚴峻, 而在來源科室方面則以消化與腎病科問題處方數量最多, 因此在處方分析方面應著重對配伍劑量與配伍禁忌進行分析與管理, 并將消化與腎病科作為問題處方的重點監督科室, 旨在進一步提升醫院中藥處方的安全性與合理性。而通過進一步回顧分析可知, 中藥處方分析的目的是保證臨床用藥安全, 科學的中藥配伍要求為良好的療效與安全性, 能夠緩解患者的疾病與經濟負擔, 這也是臨床藥學服務的重要任務之一[6].在對處方分析的深入研究與總結認為, 處方分析首先應確保處方的藥材配伍與患者診斷結果一致, 要求分析小組內的組員具有充足、豐富的中醫中藥理論知識, 并具有較強的中醫診斷能力, 在進行處方分析時應與患者的責任醫師進行溝通交流, 掌握處方藥材配伍的目的與理論依據, 需要與診斷結果保持高度的一致性[7], 待確定無誤后方可進行藥材的配制。

  藥材用量是中藥臨床治療的關鍵, 藥量若未達到有效控制則往往無法保證療效與安全性, 可能會對患者造成不可逆性的醫源性損傷。藥量往往與患者疾病的病情相關聯, 因此具有一定的個體化與差異化, 同時醫師的主觀理解也是影響處方藥量的主要因素, 因此在進行劑量、藥量以及配伍方面的分析時, 應與醫師保持溝通并按照相關規范嚴格分析、點評、審核處方的合理性, 并且應結合患者的實際情況選擇合理的藥量與配伍方案, 如妊娠期女性、兒童應盡量選擇藥性溫和的藥材配伍, 在劑量方面也應充分考慮安全性, 避免藥物對妊娠結局以及兒童生長發育產生不良影響[8].對于存在問題的處方應聯系處方來源科室, 與醫師共同進行處方修正, 要求處方滿足相關配伍與書寫規范, 復核無誤后方可煎藥或移交給患者。

  綜上所述, 臨床中藥處方中超量、配伍禁忌等問題現象較為普遍, 經中藥處方分析可及時發現處方中存在的問題, 對提高中醫藥應用的合理性與安全性、有效性具有重要的臨床意義。

  參考文獻
  [1] 劉長吉。中成藥處方的臨床合理性分析與干預措施研究[J].中國處方藥, 2017, 15 (1) :44-45.
  [2] 胡愛萍, 李娜。中藥處方分析及其在藥學服務中的應用研究[J].當代醫學, 2017, 23 (8) :143-145.
  [3] 陳穎, 周紅艷。中藥問題處方的審核分析與對策[J].中國醫藥導刊, 2016, 18 (5) :531-532.
  [4] 拾倩, 于丹。從我院門診中成藥處方存在的問題分析臨床中成藥使用的合理性[J].江蘇中醫藥, 2016, 48 (3) :75-77.
  [5] 寇爽。我院門診中藥房處方調劑差錯原因分析及預防措施[J].大家健康 (學術版) , 2016, 10 (14) :292-293.
  [6] 管濤, 董永強。中藥飲片處方的規范性與用藥合理性分析[J].世界中醫藥, 2017, 12 (9) :2204-2206.
  [7] 李海濤, 劉丹, 藺爽。處方分析在中藥藥學服務中的應用研究[J].中國中醫藥現代遠程教育, 2016, 14 (7) :39-40.
  [8] 趙玲玲。中藥處方分析及其在藥學服務中的應用[J].中國醫藥指南, 2017, 15 (7) :164-165.

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